Die systematische Beurteilung der Abdomenübersichtsaufnahme gehört zu den anspruchsvolleren Aufgaben der konventionellen Radiologie. Im Gegensatz zur Thoraxaufnahme bestehen innerhalb des Abdomens nur geringe natürliche Dichteunterschiede zwischen den parenchymatösen Organen und den umgebenden Weichteilen. Ihre Konturen sind deshalb häufig nur unvollständig oder indirekt erkennbar. Wesentliche Orientierungshilfen sind die Fettlinien und Fettgewebsgrenzen, die aufgrund ihrer geringeren Röntgenabsorption die Abgrenzung benachbarter Weichteilstrukturen ermöglichen, sowie das gasgefüllte Lumen des Gastrointestinaltrakts.
Eine zuverlässige Bildanalyse setzt daher die Kenntnis der normalen Organ- und Weichteilschatten, der anatomischen Fettgewebsgrenzen und der physiologischen Darmgasverteilung voraus. Im Mittelpunkt stehen die systematische Beurteilung von Darmgasverteilung und Darmkaliber, der Nachweis möglicher extraluminaler Gasansammlungen sowie die Erkennung und Einordnung pathologischer Verkalkungen. Dabei müssen die begrenzte Weichteildifferenzierung und die diagnostischen Grenzen der Projektionsradiographie berücksichtigt werden. Bei entsprechenden klinischen Fragestellungen sind Sonographie oder Computertomographie (CT) zur weiterführenden Abklärung erforderlich.
Inhaltsverzeichnis
- Indikationen und diagnostischer Stellenwert
- Untersuchungstechnik und Bildqualität
- Normale radiologische Anatomie
- Systematischer Befundungsablauf
- Darmgasverteilung und Darmkaliber
- Organ- und Weichteilschatten
- Verkalkungen und Fremdmaterial
- Extraluminales Gas
- Typische Fehlerquellen
- Radiologische Befundformulierung
- Grenzen und weiterführende Diagnostik
- Fazit
- Literatur
Indikationen und diagnostischer Stellenwert
Die Abdomenübersichtsaufnahme ist keine geeignete universelle Screeninguntersuchung bei unklaren Bauchschmerzen. Ihr Einsatz sollte an eine konkrete Fragestellung gebunden sein, deren Beantwortung das klinische Vorgehen beeinflussen kann. Die Empfehlungen des Royal College of Radiologists (RCR) beschränken die Indikationen entsprechend auf ausgewählte klinische Situationen.
| Fragestellung | Möglicher Beitrag der Radiographie | Wesentliche Einschränkung |
|---|---|---|
| Verdacht auf Darmobstruktion | Nachweis dilatierter Darmschlingen und auffälliger Gasverteilung | Ursache, Übergangsstelle und Komplikationen häufig nicht ausreichend beurteilbar |
| Verlauf einer bekannten Darmdilatation | Vergleich von Darmkaliber und Gasverteilung | Keine zuverlässige Beurteilung von Darmwandperfusion oder Ischämie |
| Bestimmte Fremdkörper oder medizinische Materialien | Lokalisation röntgendichter Strukturen | Nicht alle Materialien sind ausreichend röntgendicht |
| Ausgewählte Verkalkungen | Darstellung von Lage, Grösse und Verkalkungsmorphologie | Organzuordnung und Dignitätsbeurteilung oft nicht möglich |
| Unspezifische Bauchschmerzen ohne gezielten Verdacht | Meist geringer diagnostischer Zusatznutzen | Eine unauffällige Aufnahme schliesst relevante Erkrankungen nicht aus |
Bei klinisch vermuteter akuter Dünndarmobstruktion bewertet das American College of Radiology (ACR) die CT des Abdomens und Beckens mit intravenösem Kontrastmittel als in der Regel geeignetes initiales Verfahren. Für die konventionelle Radiographie besteht in dieser Situation keine einheitliche Empfehlung. Der Einsatz der Abdomenübersichtsaufnahme muss daher unter Berücksichtigung der klinischen Situation, der Verfügbarkeit anderer Verfahren und der konkreten Fragestellung erfolgen.
Untersuchungstechnik und Bildqualität
Die Aussagekraft der Abdomenübersichtsaufnahme hängt wesentlich von der Lagerung, der vollständigen anatomischen Abdeckung und der Exposition ab. Vor jeder inhaltlichen Interpretation sind deshalb Projektion, Patientenposition, Bildausschnitt und erkennbare technische Einschränkungen zu überprüfen.
Aufnahme in Rückenlage
Die Aufnahme in Rückenlage ist für die Beurteilung der Darmgasverteilung, der Darmkaliber, der Weichteilschatten und der Verkalkungen besonders geeignet. Darmgas verteilt sich bevorzugt in den nicht abhängigen Abschnitten der Darmschlingen. Luft-Flüssigkeitsspiegel lassen sich in dieser Projektion gewöhnlich nicht zuverlässig beurteilen, weil die Grenzflächen nicht horizontal im Strahlengang dargestellt werden.
Aufnahme im Stehen
Bei einer Aufnahme mit horizontalem Strahlengang im Stehen können Luft-Flüssigkeitsspiegel sichtbar werden. Voraussetzung ist eine ausreichende aufrechte Lagerung, damit sich Gas und Flüssigkeit innerhalb der Darmschlingen trennen können. Spiegelbildung ist jedoch kein eigenständiger Beweis einer mechanischen Obstruktion: Auch bei funktionellen Motilitätsstörungen, entzündlichen Erkrankungen oder Durchfall können Spiegel auftreten.
Bei Verdacht auf freie intraperitoneale Luft ist eine geeignete Thoraxaufnahme im Stehen oder eine andere hierfür vorgesehene Projektion häufig informativer als eine gewöhnliche Abdomenaufnahme. Die Wahl der Untersuchung richtet sich nach dem klinischen Zustand und darf eine notwendige CT nicht verzögern.
Qualitätskriterien
- Anatomische Abdeckung: Bei einer vollständigen orientierenden Abdomenübersicht sollten die Zwerchfellkuppeln, die lateralen Bauchkonturen und die Symphyse erfasst sein. Je nach Patientengrösse sind mehrere Aufnahmen erforderlich.
- Exposition: Gasgefüllte Darmabschnitte, knöcherne Strukturen und relevante Weichteilkonturen müssen ausreichend differenzierbar sein.
- Lagerung: Rotation und unvollständige Positionierung können die Projektion von Organen und Verkalkungen verändern.
- Fragestellungsbezogene Darstellung: Bei gezielter Fremdkörper-, Sonden- oder Katheterkontrolle kann ein anderer Bildausschnitt erforderlich sein als bei einer vollständigen Abdomenübersicht.
Ein nicht vollständig abgebildetes Abdomen darf nicht als vollständig unauffällig beurteilt werden. Beispielsweise ist eine Aussage zum Fehlen subdiaphragmaler freier Luft nicht gerechtfertigt, wenn die Zwerchfellregion gar nicht erfasst wurde.
Normale radiologische Anatomie
Die normale Abdomenübersichtsaufnahme zeigt vor allem Kontraste zwischen Gas, Weichteilen, Fett und kalkhaltigen Strukturen. Die Darstellbarkeit einzelner Organe ist variabel und hängt unter anderem von Körperhabitus, Fettverteilung, Darminhalt und Projektion ab.
Magen und Darm
Der Magen ist häufig durch eine Gasblase im linken Oberbauch erkennbar. Im Dünndarm kann wenig oder mässig viel Gas vorhanden sein; ebenso können einzelne Dünndarmschlingen nahezu gasfrei bleiben. Der Dickdarm enthält in wechselndem Ausmass Gas und Stuhl. Eine kontinuierliche Darstellung sämtlicher Darmabschnitte ist weder zu erwarten noch erforderlich.
Die Unterscheidung zwischen Dünn- und Dickdarm erfolgt anhand mehrerer Merkmale. Die Lage allein ist unzuverlässig, insbesondere bei stark dilatierten oder verlagerten Darmschlingen.
| Merkmal | Dünndarm | Dickdarm |
|---|---|---|
| Typische Lage | Häufig zentral | Häufig peripher, rahmenförmig |
| Faltenzeichnung | Kerckring-Falten können das gesamte Lumen durchziehen | Haustren reichen gewöhnlich nicht über das gesamte Lumen |
| Darminhalt | Gas und Flüssigkeit; bei Stase auch partikulärer Inhalt | Gas und häufig stuhltypisches Mischmuster |
| Typisches Kaliber | Meist unter etwa 3 cm | Kolon meist unter etwa 6 cm; Zökum kann weiter sein |
Die genannten Kaliberwerte sind praktische Orientierungsgrössen und keine absoluten diagnostischen Grenzwerte. Sie gelten insbesondere nicht unabhängig von Darmabschnitt, Füllungszustand und klinischer Situation.
Organ- und Fettkonturen
Die Leber kann als Weichteilschatten im rechten Oberbauch abgegrenzt werden. Die Milz ist variabel sichtbar. Die Nierensilhouetten liegen retroperitoneal und können sich bei ausreichendem umgebendem Fettkontrast darstellen. Die Psoaskonturen verlaufen beidseits der Lendenwirbelsäule und sind besonders bei schlanken Patienten gelegentlich gut erkennbar.
Das Fehlen einer normalerweise erwarteten Kontur ist für sich genommen kein pathologischer Befund. Darmüberlagerungen, geringer Fettkontrast und technische Faktoren können die Darstellung erheblich beeinflussen.
Systematischer Befundungsablauf
Eine feste Reihenfolge verhindert, dass die Aufmerksamkeit ausschliesslich auf eine auffällige Darmschlinge oder Verkalkung gerichtet wird. Bewährt hat sich ein Ablauf, der zunächst die Untersuchungstechnik kontrolliert, anschliessend die gasführenden Strukturen analysiert und zuletzt die übrigen anatomischen Kompartimente einbezieht.
| Schritt | Bildanalyse | Leitfrage |
|---|---|---|
| 1 | Technik und Projektion | Welche Regionen und Zeichen sind überhaupt beurteilbar? |
| 2 | Magen und Dünndarm | Wo liegt Gas, und sind Schlingen dilatiert? |
| 3 | Kolon und Rektum | Wie verteilen sich Gas und Stuhl bis in die distalen Abschnitte? |
| 4 | Darmwand und extraluminales Gas | Bestehen Hinweise auf Wandveränderungen oder Gas ausserhalb des Darmlumens? |
| 5 | Organe und Weichteile | Sind Silhouetten verändert oder Darmschlingen verdrängt? |
| 6 | Verkalkungen und Fremdmaterial | Welche zusätzlichen Strukturen sind erkennbar und wie sind sie lokalisiert? |
| 7 | Knochen und mitabgebildete Regionen | Gibt es relevante Nebenbefunde ausserhalb des eigentlichen Darmsystems? |
Erst nach Abschluss dieser morphologischen Analyse sollte die diagnostische Einordnung erfolgen. Die klinische Fragestellung steuert dabei die Gewichtung der Befunde, darf aber nicht dazu führen, dass im Bild nicht nachweisbare Veränderungen als vorhanden beschrieben werden.
Darmgasverteilung und Darmkaliber
Die Darmgasverteilung ist der wichtigste Bestandteil vieler Abdomenübersichtsaufnahmen. Entscheidend ist nicht allein, ob viel oder wenig Gas vorhanden ist, sondern welche Darmabschnitte betroffen sind, wie weit sie sind und ob sich die Verteilung nach distal verändert.
Gasverteilung
Eine gleichmässige, nicht auffällig dilatierte Gasverteilung kann mit einem normalen Befund vereinbar sein. Einzelne gasgefüllte Dünndarmschlingen sind nicht automatisch pathologisch. Umgekehrt schliesst eine geringe Gasmenge eine Erkrankung nicht aus: Flüssigkeitsgefüllte, gasarme Darmschlingen können auf der konventionellen Aufnahme nur schlecht oder gar nicht abgrenzbar sein.
Bei auffälliger Gasverteilung sind folgende Beobachtungen besonders hilfreich:
- Lokalisation: Überwiegt die Gasansammlung im Dünndarm, im Kolon oder in beiden?
- Kaliber: Liegt eine tatsächliche Dilatation vor oder lediglich eine vermehrte Gasfüllung?
- Verteilung: Betrifft die Veränderung einzelne Schlingen, einen Darmabschnitt oder nahezu den gesamten Darm?
- Distale Gasfüllung: Ist Gas im distalen Kolon und Rektum vorhanden?
- Verlauf: Gibt es einen erkennbaren Wechsel zwischen erweiterten und weniger gefüllten Darmabschnitten?
Darmkaliber richtig messen
Die Kalibermessung erfolgt möglichst senkrecht zur Längsachse des betreffenden Darmsegments. Bei stark gekrümmten Schlingen, Überlagerungen oder schräger Projektion können Messfehler entstehen. Besonders wichtig ist die Unterscheidung zwischen dem Durchmesser einer einzelnen Darmschlinge und der scheinbaren Breite mehrerer übereinander projizierter Schlingen.
Als verbreitete radiologische Orientierungsregel gilt die sogenannte 3-6-9-Regel: Dünndarm etwa 3 cm, Kolon etwa 6 cm und Zökum etwa 9 cm. Diese Werte sind jedoch vereinfachte Richtgrössen. Ein Darmkaliber knapp oberhalb eines solchen Wertes beweist keine Obstruktion, während eine relevante partielle Obstruktion auch ohne ausgeprägte Dilatation bestehen kann.
Luft-Flüssigkeitsspiegel
Auf einer Aufnahme mit horizontalem Strahlengang erscheinen Luft-Flüssigkeitsspiegel als annähernd horizontale Grenzflächen zwischen dem dunkleren Gas und dem dichteren flüssigen Darminhalt. Ihre Beurteilung umfasst Anzahl, Lokalisation, Höhe und Beziehung zu dilatierten Darmschlingen.
Mehrere Spiegel in erweiterten Dünndarmschlingen können den Verdacht auf eine Passagebehinderung unterstützen. Isolierte Spiegel ohne Darmdilatation sind dagegen unspezifisch. Auch das Fehlen von Spiegeln schliesst einen Ileus nicht aus, insbesondere wenn die Untersuchungstechnik für ihre Darstellung ungeeignet ist.
Stuhlverteilung
Stuhl zeigt häufig ein inhomogenes, fleckiges Gas-Weichteil-Muster. Die Menge des sichtbaren Stuhls variiert erheblich und korreliert nicht zuverlässig mit dem klinischen Schweregrad einer Obstipation. Eine radiologisch ausgeprägte Stuhlfüllung ist deshalb zunächst ein morphologischer Befund und darf nicht ohne klinische Korrelation als Ursache der Beschwerden interpretiert werden.
Organ- und Weichteilschatten
Obwohl die Abdomenübersichtsaufnahme nur einen geringen Weichteilkontrast besitzt, können Veränderungen der Organ- und Fettkonturen wichtige Hinweise liefern. Dabei ist zwischen einer direkt sichtbaren Konturveränderung und indirekten Zeichen einer Raumforderung zu unterscheiden.
Nierensilhouetten
Die Nieren können als längliche Weichteilschatten beidseits der Lendenwirbelsäule sichtbar sein. Eine deutliche Grössenasymmetrie, veränderte Kontur oder Verlagerung kann auffallen. Eine normale Nierensilhouette schliesst jedoch weder einen Nierentumor noch eine Harnabflussstörung aus.
Psoaskonturen
Die Psoasmuskeln werden durch den Kontrast zum angrenzenden retroperitonealen Fett sichtbar. Eine einseitig veränderte oder fehlende Psoaskontur kann verschiedene Ursachen haben, darunter Überlagerung, geringe Fettabgrenzung oder eine retroperitoneale Veränderung. Das Zeichen besitzt isoliert nur eine geringe Spezifität.
Raumfordernde Veränderungen
Eine mögliche Raumforderung kann durch einen zusätzlichen Weichteilschatten, eine abnorme Kontur oder die Verdrängung gasgefüllter Darmabschnitte auffallen. Entscheidend ist zunächst die Beschreibung der sichtbaren Morphologie: Lokalisation, Ausdehnung, Kontur und Beziehung zu benachbarten Strukturen.
Die Zuordnung zu einem bestimmten Organ ist auf einer einzelnen Projektionsaufnahme häufig nicht möglich. Insbesondere dürfen retroperitoneale oder adrenale Ursprünge nicht allein aus einer unspezifischen Oberbauchverschattung abgeleitet werden. Eine CT oder gegebenenfalls Sonographie beziehungsweise Magnetresonanztomographie (MRT) kann die anatomische Herkunft klären.
Verkalkungen und Fremdmaterial
Verkalkungen gehören zu den Befunden, die in der konventionellen Abdomenradiographie häufig besonders deutlich sichtbar sind. Ihre diagnostische Einordnung erfolgt anhand von Lokalisation, Form, Grösse, Verteilung und innerer Struktur.
| Morphologie | Mögliche Zuordnung | Wichtiger Fallstrick |
|---|---|---|
| Kleine rundliche Beckenverkalkung | Phlebolith, Harnleiterkonkrement | Projektion auf den Harnleiterverlauf beweist keine intraluminale Lage |
| Grob schollige oder popcornartige Verkalkung | Unter anderem verkalktes Uterusmyom | Ohne Organzuordnung keine sichere Diagnose |
| Heterogene Verkalkung mit knochen- oder zahnähnlichen Anteilen | Unter anderem reifes zystisches Teratom | Fettanteile und ovarielle Herkunft sind im Röntgen häufig nicht sicher erkennbar |
| Geschlängelte oder parallel verlaufende Verkalkung | Gefässwandverkalkung | Gefässkaliber und Aneurysmaausdehnung nicht zuverlässig bestimmbar |
| Unregelmässige kleine Weichteilverkalkungen | Dystrophe Verkalkungen, beispielsweise Injektionsgranulome | Überlagerung innerer Organe kann eine falsche Lokalisation suggerieren |
Auch chirurgische Clips, Anastomosenklammern, Katheter, Sonden und andere medizinische Materialien gehören zur systematischen Bildanalyse. Ihre Position sollte anhand des erwarteten Verlaufs und gegebenenfalls durch Vergleich mit Voraufnahmen beurteilt werden. Die blosse Sichtbarkeit eines Materials beweist nicht dessen korrekte Funktion.
Extraluminales Gas
Gas ausserhalb des Darmlumens kann ein wichtiger Hinweis auf eine Perforation oder andere pathologische Prozesse sein. Die Erkennung hängt jedoch stark von Projektion, Gasmenge und Patientenlagerung ab.
Freie intraperitoneale Luft
Bei aufrechter Lagerung kann sich freie intraperitoneale Luft unter den Zwerchfellkuppeln sammeln. Sie erscheint als sichelförmige Aufhellung zwischen Zwerchfell und den darunterliegenden Organen. Rechts ist die Abgrenzung gegenüber dem homogenen Leberschatten häufig besonders gut möglich.
In Rückenlage kann freie Luft an anderen Stellen sichtbar werden. Beim Rigler-Zeichen werden beide Seiten einer Darmwand erkennbar: die innere Kontur durch intraluminales Gas, die äussere durch freie Luft in der Peritonealhöhle. Normalerweise ist die äussere Darmwandkontur nicht auf diese Weise durch Gas abgegrenzt.
Das Zeichen setzt eine entsprechende Gasverteilung voraus und kann bei kleinen Luftmengen fehlen. Umgekehrt können unmittelbar benachbarte gasgefüllte Darmschlingen eine doppelte Wandkontur vortäuschen. Eine fehlende Darstellung freier Luft schliesst eine gedeckte oder kleine Perforation nicht aus.
Weitere pathologische Gasverteilungen
Ungewöhnliche Gasansammlungen in der Darmwand, im Retroperitoneum oder in anderen Weichteilkompartimenten können ebenfalls auffallen. Die konventionelle Aufnahme erlaubt jedoch häufig keine sichere Kompartimentzuordnung. Bei klinisch relevantem Verdacht ist die CT zur Lokalisation und Ursachensuche in der Regel wesentlich aussagekräftiger.
Typische Fehlerquellen
Die häufigsten Interpretationsfehler entstehen nicht durch das Übersehen seltener radiologischer Zeichen, sondern durch die Überbewertung unspezifischer Befunde oder durch eine unvollständige Bildanalyse.
| Beobachtung | Mögliche Fehlinterpretation | Korrekte Einordnung |
|---|---|---|
| Einzelne gasgefüllte Dünndarmschlinge | Ileus | Kaliber, Verteilung und übrige Darmabschnitte beurteilen |
| Stuhlreiches Kolon | Gesicherte klinische Obstipation | Radiologische Stuhlfüllung und klinische Obstipation unterscheiden |
| Gas im Rektum | Mechanische Obstruktion ausgeschlossen | Partielle oder frühe Obstruktion weiterhin möglich |
| Keine freie Luft sichtbar | Perforation ausgeschlossen | Sensitivität abhängig von Projektion und Luftmenge; gedeckte Perforation möglich |
| Unklare Oberbauchverschattung | Bestimmte Organraumforderung diagnostiziert | Zunächst morphologisch beschreiben; Organzuordnung offenlassen |
| Verkalkung über dem Harnleiterverlauf | Ureterstein | Phlebolith oder extraluminale Verkalkung differenzialdiagnostisch berücksichtigen |
Eine weitere Fehlerquelle ist die retrospektive Überinterpretation: Nach Kenntnis eines CT-Befundes erscheinen diskrete oder unspezifische Veränderungen im Röntgenbild häufig eindeutiger, als sie bei der ursprünglichen Befundung tatsächlich waren. Bei der Bildanalyse sollte deshalb zunächst festgehalten werden, welche Befunde ohne Kenntnis der weiterführenden Diagnostik objektiv erkennbar sind.
Radiologische Befundformulierung
Ein strukturierter Befund muss nicht lang sein. Entscheidend ist, dass er die klinisch relevanten morphologischen Beobachtungen benennt und die diagnostische Sicherheit angemessen ausdrückt.
Bei einer unauffälligen Abdomenaufnahme kann beispielsweise formuliert werden:
Nicht dilatierte gasführende Dünn- und Dickdarmabschnitte. Unauffällige Verteilung des intraluminalen Gases bis in das Rektum. Keine radiographischen Hinweise auf eine höhergradige Darmobstruktion. Keine auffälligen abdominellen Verkalkungen.
Die Formulierung setzt voraus, dass die genannten Strukturen tatsächlich ausreichend beurteilbar sind. Aussagen zum Fehlen freier Luft sollten nur bei geeigneter Projektion und ausreichender Abbildung getroffen werden.
Bei einer unklaren Veränderung ist eine rein morphologische Beschreibung häufig präziser als eine scheinbar spezifische Diagnose:
Zusätzliche, glatt begrenzte Weichteilverschattung im linken Oberbauch. Eine sichere anatomische Zuordnung ist in der Projektionsaufnahme nicht möglich. Bei entsprechender klinischer Relevanz weiterführende Schnittbilddiagnostik empfohlen.
Diese Formulierung trennt den sichtbaren Befund von seiner noch offenen Ursache und benennt die diagnostische Grenze der Untersuchung.
Grenzen und weiterführende Diagnostik
Die Abdomenübersichtsaufnahme stellt Gas, bestimmte Verkalkungen und grössere Konturveränderungen dar, besitzt aber nur eine eingeschränkte Fähigkeit zur Differenzierung von Darmwand, Organparenchym, entzündlichen Veränderungen und kleineren Raumforderungen. Die Wahl einer weiterführenden Untersuchung richtet sich deshalb nach der klinischen Fragestellung und nicht allein nach dem Ausmass der radiographischen Auffälligkeiten.
| Klinische Situation | Weiterführende Bildgebung | Zusätzlicher Erkenntnisgewinn |
|---|---|---|
| Verdacht auf mechanische Darmobstruktion | In der Regel CT, häufig mit i.v. Kontrastmittel | Übergangsstelle, mögliche Ursache und Komplikationen |
| Verdacht auf intraabdominale Entzündung oder Perforation | Je nach Verdachtsdiagnose Sonographie oder CT | Entzündungsherd, Flüssigkeit, Abszess oder extraluminales Gas |
| Unklare Raumforderung | Sonographie, CT oder MRT | Organzuordnung, Gewebeeigenschaften und Ausdehnung |
| Verdacht auf Harnleiterkonkrement | Situationsabhängig Sonographie oder Niedrigdosis-CT ohne Kontrastmittel | Konkrementlokalisation und Zeichen einer Harnabflussstörung |
Ein unauffälliges Abdomenröntgen darf insbesondere bei zunehmenden Schmerzen, Peritonismus, Kreislaufinstabilität oder anderen klinischen Warnzeichen nicht zu einer unbegründeten Verzögerung der weiteren Diagnostik führen. Die konventionelle Radiographie ist in diesen Situationen kein verlässliches Ausschlussverfahren.
Fazit
Die systematische Beurteilung der Abdomenübersichtsaufnahme beginnt mit der Prüfung von Projektion und Bildqualität. Danach werden Darmgasverteilung, Darmkaliber, extraluminales Gas, Organ- und Weichteilschatten sowie Verkalkungen in fester Reihenfolge analysiert. Der diagnostische Wert entsteht durch die Kombination dieser Beobachtungen, nicht durch die isolierte Bewertung eines einzelnen Zeichens.
Für die praktische Befundung ist entscheidend, sichtbare Morphologie, diagnostische Interpretation und vermutete Ursache konsequent zu trennen. Eine unauffällige Abdomenübersichtsaufnahme schliesst relevante abdominale Erkrankungen nicht aus; die Indikation zur weiterführenden Bildgebung bleibt von der klinischen Fragestellung abhängig.
Literatur
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- Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, et al. Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23:3–36.
