Röntgenfall des Monats

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November 2026 (UE 1001)

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Anamnese
Befund
Wissen +

71 jährige Patient. Gonalgie seit 2 Wochen, kein Trauma

UE 1001 · DIAGNOSE

Enthesiophyt versus Osteochondrom

Exophytischer Knochenanbau an der proximalen medialen Tibia

Klinische Angaben

Alter

71 Jahre

Geschlecht

Männlich

Anamnese / Fragestellung

Gonalgie seit zwei Wochen, kein Trauma. Radiologische Abklärung.

Untersuchung

Region

Knie

Projektionen

a.p. und seitlich

Bildanalyse und Diskussion

Regelrechte Artikulation und erhaltene Achsverhältnisse bei unauffälliger Knochenstruktur. Geringgradige Chondrokalzinose mit diskreten Verkalkungen des Aussenmeniskus sowie angedeutete verkalkende Insertionstendinopathie der Quadrizepssehne an der Patellabasis.

Keine relevanten röntgenmorphologischen Zeichen einer Gonarthrose. Kleine Fabella. Sonografisch bekannte Bakerzyste mit diskreter Weichteilverdichtung in der Kniekehle.

ZUSATZBEFUND 01

Exophytischer Knochenanbau der proximalen Tibia

Etwa 1 cm grosser, nach kaudal gerichteter exophytischer Knochenanbau an der proximalen medialen Tibiametaphyse. Differenzialdiagnostisch kommen ein Enthesiophyt und ein kleines Osteochondrom infrage.

Röntgen Knie mit exophytischem Knochenanbau an der proximalen medialen Tibia — Detaildarstellung einer knöchernen Ausziehung an der proximalen Tibiametaphyse, differenzialdiagnostisch Enthesiophyt oder Osteochondrom.

Abb. 1 · Exophytischer Knochenanbau der proximalen Tibia

ZUSATZBEFUND 02

Verkalkungsstruktur dorsal der proximalen Fibula

Etwa 2 cm lange irreguläre Verkalkungsstruktur dorsal der proximalen Fibuladiaphyse. Differenzialdiagnostisch kommen eine Gefässverkalkung oder eine Weichteil-/Muskelverkalkung infrage.

Abb. 2 · Irreguläre Verkalkung dorsal der proximalen Fibula

Klinisch-radiologische Einordnung

Keine relevante Gonarthrose und kein akuter ossärer Befund. Die geringgradige Chondrokalzinose, die enthesealen Veränderungen und die übrigen beschriebenen Befunde erklären die seit zwei Wochen bestehende Gonalgie röntgenmorphologisch nicht eindeutig.

Wissen +

Vertiefende Fragen zur radiologischen Interpretation und klinischen Bedeutung der Befunde.

01 · Was sind die wichtigsten Röntgenkriterien einer Gonarthrose?

Die klassischen röntgenmorphologischen Zeichen einer Gonarthrose sind Gelenkspaltverschmälerung, marginale Osteophyten, subchondrale Sklerosierung und in fortgeschrittenen Stadien subchondrale Zysten sowie eine Deformierung der Gelenkflächen.

Die Gelenkspaltverschmälerung kann medial, lateral oder patellofemoral betont sein. Osteophyten entstehen typischerweise an den Gelenkrändern. Bei fortgeschrittener Arthrose können Achsabweichungen hinzukommen.

Im vorliegenden Fall: Die Gelenkspalten sind weitgehend erhalten. Relevante marginale Osteophyten und subchondrale Veränderungen fehlen. Somit bestehen keine überzeugenden radiologischen Kriterien einer relevanten Gonarthrose.

02 · Wie unterscheidet man einen Enthesiophyten von einem Osteochondrom?

Ein Enthesiophyt ist eine knöcherne Ausziehung am Ansatz einer Sehne, eines Bandes oder einer Gelenkkapsel. Entscheidend ist die anatomische Lage an einer Enthesis. Enthesiophyten sind häufig spornförmig und können sich entlang der Zugrichtung der ansetzenden Strukturen orientieren.

Ein Osteochondrom ist eine knorpelüberzogene knöcherne Exostose. Das wichtigste radiologische Merkmal ist die Kontinuität von Kortikalis und Markraum mit dem Ursprungsknochen.

Im vorliegenden Fall: Die exophytische Struktur an der proximalen Tibiametaphyse lässt sich anhand der konventionellen Aufnahmen nicht sicher zuordnen. Differenzialdiagnostisch kommen beide Veränderungen infrage.

03 · Welche Bedeutung hat die Chondrokalzinose des Aussenmeniskus?

Als Chondrokalzinose bezeichnet man radiologisch sichtbare Kalziumablagerungen im hyalinen oder faserknorpeligen Gewebe. Am Knie sind besonders die Menisken und der hyaline Gelenkknorpel betroffen.

Häufig liegt eine Ablagerung von Calciumpyrophosphat-Kristallen (CPPD) zugrunde. Die Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Lebensalter zu. Eine Chondrokalzinose ist jedoch nicht automatisch Ausdruck einer symptomatischen CPPD-Arthritis.

Im vorliegenden Fall: Die geringgradige Chondrokalzinose kann ein asymptomatischer Nebenbefund sein. Bei akut entzündlicher Symptomatik mit Schwellung und Erguss ist eine CPPD-Arthritis differenzialdiagnostisch zu berücksichtigen. Die Kristalldiagnostik erfolgt durch Untersuchung der Synovialflüssigkeit.

04 · Wie erkennt man eine Bakerzyste im Röntgenbild?

Eine Bakerzyste ist eine flüssigkeitsgefüllte Aussackung im posteromedialen Kniegelenksbereich, typischerweise zwischen der Sehne des M. semimembranosus und dem medialen Kopf des M. gastrocnemius.

Im konventionellen Röntgen ist sie häufig nicht oder nur indirekt erkennbar. Grössere Zysten können als Weichteilverdichtung in der Kniekehle imponieren. Eine sichere Charakterisierung ist damit jedoch nicht möglich.

Im vorliegenden Fall: Die Bakerzyste ist sonografisch bekannt. Die Sonografie eignet sich wesentlich besser zur Darstellung der Zyste. Die MRT ermöglicht zusätzlich die Beurteilung begleitender intraartikulärer Veränderungen.

Literaturangaben

Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494–502.
Grainger AJ. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. Elsevier.
Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. Elsevier.
Rosenthal AK, Ryan LM. Calcium Pyrophosphate Deposition Disease. N Engl J Med. 2016;374:2575–2584.
Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. Lippincott Williams & Wilkins.

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